Quais são as opções de tratamento disponíveis para o ceratocone ?

O tratamento do ceratocone depende da severidade da condição.

1. Correção óptica:

Inicialmente, os óculos corrigem satisfatoriamente a miopia e astigmatismo. Entretanto, à medida que a doença progride a visão não é mais adequadamente corrigida e requer o uso de lentes de contato rígidas para promover o aplanamento corneano e fornecer uma visão satisfatória. Tardiamente, quando as lentes de contato não fornecem boa visão ou há intolerância ao uso das lentes de contato, está indicado o transplante de córnea.

2. Tratamentos cirúrgicos:

Vários tipos de tratamentos cirúrgicos têm sido propostos para casos de ceratocone:

• Ceratoplastia penetrante: o transplante de córnea é o tratamento mais comumente realizado. Neste procedimento a córnea com ceratocone é removida e então a córnea do doador é recolocada e suturada no receptor. Lentes de contato são geralmente necessárias para fornecer uma melhor acuidade visual.

• Ceratoplastia lamelar: a córnea é removida na profundidade do estroma posterior, e um botão de córnea doada é suturado no local. Tal técnica é mais difícil de ser executada e a acuidade visual é inferior àquela obtida com a ceratoplastia penetrante. As desvantagens da técnica incluem vascularização e embaçamento do enxerto.

• Excimer laser: recentemente este laser tem sido usado em situações específicas com algum sucesso na remoção de placas de córnea central. Contudo o LASIK é ainda um procedimento experimental e não está claro se é apropriado para o tratamento do ceratocone.

• Intacs *: este novo procedimento, recentemente aprovado pelo FDA ( Food and Drugs Administration ), envolve um implante de um disco plástico entre as camadas da córnea com a finalidade de aplaná-la e trazê-la à sua forma natural. Todavia os Intacs têm sido utilizados somente nos casos de discreta baixa acuidade visual para perto. Diferentemente dos transplantes, os Intacs corrigem imediatamente a baixa visual do paciente com ceratocone. Outros benefícios incluem o rápido retorno às atividades cotidianas em poucos dias e uma visão mais natural em relação àquela fornecida pelo transplante de córnea. Os Intacs são desenhados para permanecerem no olho, embora possam ser retirados, caso seja necessário. O candidato ideal ao procedimento com Intac é aquele incapaz de usar óculos ou lentes de contato, e com poucas alterações corneanas.Kera Vision Intacs â.

No Brasil temos o Anel de Ferrara que age com os mesmos conceitos do Intacts.

Visão com Queratocone e Visão Normal

Tratamentos de Queratocone

Óculos

Muitos casos de ceratocone são diagnosticados como astigmatismo. Nesta fase inicial, os óculos são uma ótima opção de tratamento, porque o paciente não apresenta maiores dificuldades visuais.

Lentes de Contacto

As modernas lentes de contato corrigem a maioria das distorções visuais provocadas pelo ceratocone. Em determinados casos, as lentes gelatinosas para a correção do ceratocone possibilitam adaptação perfeita. Em outros, os pacientes adaptam-se melhor com as lentes rígidas.

Aneis de Ferrara

Os aneis de Ferrara para o tratamento do ceratocone consistem de dois segmentos circulares que são implantados no interior da córnea, formando a figura de um anel. Obteve reconhecimento internacional na área porque modificou a técnica, diminuindo complicações ao paciente e tornando-a mais simples.

O implante do anel pode ser feito totalmente a laser, graças ao Femtosecond Laser. Este equipamento cria um tunel dentro da córnea, eliminando as imprecisões do bisturi.

Cross-Linking

Tem por objectivo evitar a progressão do ceratocone. Consiste em “endurecer” a córnea irradiando em seu interior fibras de colágeno a partir de raios ultravioleta no interior da córnea. O procedimento é ambulatorial e não provoca rejeição, porque o colágeno é uma substância natural da córnea. O Corneal Cross Linking abre a expectativa para que haja redução também no número de transplantes de córneas, por impedir a evolução no ceratocone.

Transplante de Córnea

A substituição da córnea, através do transplante, é o último recurso de tratamento do ceratocone. Consiste na substituição da córnea defeituosa por uma córnea doadora em boas condições.

O transplante tem índice de cura que varia entre 80 a 90% - similar ao dos principais centros internacionais.

E modernas técnicas de transplante permitem a redução no tempo de recuperação do paciente e resultados mais satisfatórios na qualidade de visão.

Transplante a laser

O transplante a Laser é uma das maiores evoluções no tratamento do ceratocone. O Femtosecond Laser Ziemer, como é conhecido, substitui o corte (flap) que era feito manualmente na córnea do doador por lâminas metálicas, sem a interferência do cirurgião.

Por sua precisão, o laser possibilita a realização de um transplante, no qual uma córnea doada pode ser aproveitada por dois receptores.

Isto significa um grande passo, com o objetivo de reduzir o drama das pessoas que aguardam na fila do transplante à espera de um doador.

O novo Laser é aplicado também no implante do anel de Ferrara, na cirurgia de miopia, de astigmatismo e hipermetropia.

Visão Normal e Visão com Queratocone

Prováveis causas do Queratocone

Existem inúmeras teorias para explicar:

1. O primeiro factor é genético. Entre 5 a 7% dos pacientes têm familiares com queratocone. Alguns  cientistas acreditam que é uma distorção que surge no momento do crescimento do embrião.

2. Não existem estatísticas globais sobre quantas pessoas sofrem de queratocone. Os cientistas estimam que 1 em cada 2 mil pessoas têm uma deformação na sua córnea em todo o mundo. No padrão geográfico, cultural ou social. No entanto, é mais comum em mulheres que em homens.

3. É secundário a outras doenças, como asma ou rinite alérgica.

4. Por exposição à luz.

5. Adaptação inadequada ou o uso prolongado de lentes de contacto.

6. Outra causa é a cirurgia ou acidente envolvendo um enfraquecimento do tecido córneo.

7. O mau hábito de roçar ou coçar os olhos é considerado uma causa indirecta.

Em 2008, os cientistas Dr. McMonnies na Universidade de New South Wales, na Austrália e Dr. Lo da Câmara Alta da Coreia  apresentaram dois estudos utilizando tecnologia moderna e concluiram que roçar ou coçar pode agravar o queratocone em pacientes.

A Nova Zelândia utilizou a tecnologia de microscopia confocal. O seu objectivo foi estudar as diferentes camadas de células da córnea. Esta tecnologia tem a vantagem de alta resolução, ou seja, as imagens mais nítidas. Para além dos resultados da estrutura da córnea em queratocone foi descoberto  que coçar os olhos é um factor indirecto na severidade da doença (alterações importantes nas camadas da córnea) em pessoas jovens.

Mais detalhes de ambos os estudos pode ser encontrada sob o título:

• Laser Scanning Confocal In Vivo revela reduzida inervação e redução da densidade celular em todas as camadas da córnea com ceratocone. Niederer et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2008, 49: 2964-2970.

• Medida de Ceratocone Progressão Usando Orbscan II. Kim H et al. Refacto J Surg 2008 Jun; 24 (6) :600-5.

Sintomas: Visão de pessoa com Queratocone

Sintomas: Foto 1 - Lua vista por pessoa com visão normal / Foto 2 e 3 - Lua vista por pessoa com Queratocone

Imagens de um Queratocone

Sintomas de Queratocone

Os familiares e os pacientes devem conhecer os sintomas em detalhes para compreender a doença e o seu tratamento:

1. Diminuição da acuidade visual e visão turva.

2. Sensibilidade à luz
3. Progressive distorção de imagens4. Inflamação dos olhos. 
O Queratocone interfere com o mecanismo natural da córnea para bombear a água e manter-se limpo. Quando isso ocorre, a córnea pode de repente tornar-se  seca.

Localização da Córnea

Cirurgia para Colocação de Anéis

Queratocone em estado moderado

Professor S.N.Fyodorov fala sobre a Técnica Radial de Keratotomia

Córnea Normal e Córnea com Queratocone

Processo de Cross Linking (Em Espanhol)

Colocação de Anéis para tratar o Queratocone.

Cirurgia a um Queratocone